汽车估损师-财产保险公司机动车辆保险索赔申请书
日期:2013-04-29 阅读:次
机动车辆保险索赔申请书 报案编号: | |||||||
被保险人: | 保险单号: | ||||||
厂牌型号: | 号牌号码: | 牌照底色: | 车辆种类: | ||||
出险时间: | 出险原因: | ||||||
报案人: | 报案时间: | ||||||
报案方式: □电话 □传真 □上门 □其他 | 是否第一现场报案: □是 □否 | ||||||
联系人: | 联系电话: | ||||||
出险地点: | 出险地邮政编码: | ||||||
出险地点 分类 | □高速公路 □普通公路 □城市道路 □乡村便道和机耕道 □场院及其他 | 车辆已行驶里程: | 已使用年限: | ||||
车辆初次登记日期: | |||||||
处理部门:□交警 □其他事故处理部门 □保险公司 □自行处理 | 排量/功率: | ||||||
驾驶人员情况 | 驾驶人员姓名: | 初次领证日期: 年 月 日 | |||||
驾驶证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□ | |||||||
准驾车型:□A □B □C □其他 | 性别:□男 □女 | 年龄: | |||||
职 业 分 类 | □职业驾驶员 □国家社会管理者 □企业管理人员 □私营企业主 □专业技术人员 □办事人员 □个体工商户 □商业服务业员工 □产业工人 □农业劳动者 □军人 □其他 | ||||||
文化程度 | □研究生及以上 □大学本科 □大专 □中专 □高中 □初中及以下 | ||||||
事故经过:(请您如实填报事故经过。报案时的任何虚假、欺诈行为,均可能成为保险人拒绝赔偿的依据) 报案人签字: 年 月 日 | |||||||
××财产保险公司: 本人的保险车辆发生的上述事故已结案,相关的索赔材料已整理齐全,现特向贵公司提出索赔申请。 本人声明:以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、可靠,没有任何虚假和隐瞒。 此致 被保险人签章: 年 月 日 |
转载文章请保留版权:中南汽车教育网(http://www.csadec.com)
中南汽车教育网——国家汽车职业资格考培中心
400 热线:4008-555-098 咨询QQ:524163350邮箱:xw@csadec.com
客服电话:0731-84651203 教务电话:0731-84651314 课程咨询:0731-84651571
联系地址:长沙市星沙区中南汽车世界筑梦园2栋1209 (中南二手车市场旁)